1.3.4 颈静脉穿刺 右颈内静脉穿刺置管术是抢救危重病患者的必要手段，其既是测量中心静脉压的主要方式，也是快速补液、抗休克治疗、输血、各种治疗用药以及肠外营养的主要通路[11]。传统穿刺置管术是盲探性操作，因此可能伤及神经、动脉、气管、食管、肺、纵隔等重要器官，还可能刺破颈动脉形成血肿压迫气管或者刺破胸膜造成气胸等[12]。颈内静脉穿刺前注射局麻药时可因进针深度、进针方向、局麻药浓度过高、药量过多、注药压力过大等均可能损伤喉返神经。穿刺针直接损伤喉返神经概率极小。因此，颈内静脉穿刺置管，局麻药物的使用一定要规范化，应做到以下几点：(1)穿刺点定位准确，在解剖结构定位基础上，使用超声引导精确定位；(2)局麻药浓度以1%利多卡因为宜，避免浓度过高损伤喉返神经；(3)局麻药要逐层浸润，容量不宜过多，注射压力不宜太大[13]。

    1.4 外科手术中的损伤

    1.4.1 甲状腺手术 甲状腺手术中最常见的并发症为喉返神经损伤。喉返神经在甲状腺手术区域的局部解剖主要有以下5种类型：(1)甲状腺下动脉及其分支前方；(2)甲状腺下动脉分支之间；(3)甲状腺下动脉及分支后方；(4)甲状腺下动脉位于喉返神经分支之间；(5)喉返神经分支和甲状腺下动脉分支相互夹持[14] ......