听神经瘤切除手术体位致神经损伤的原因分析及手术体位的改良
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[摘要] 目的 探讨听神经瘤切除手术体位致神经损伤的原因和改良手术体位的方法。方法 将80例在气管插管全麻下侧卧位行听神经瘤切除手术患者随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组采用改良式侧卧位安置方法，对照组采用传统侧卧位的安置方法，比较两组患者术后1 d因手术体位引起的神经损伤和肩背酸痛的情况。 结果 对照组患者术后出现健侧上肢麻木2例、患侧上肢麻木8例；健侧上肢疼痛2例、患侧上肢疼痛6例；肩背酸痛12例；观察组无一例患者发生肢体麻木、疼痛和肩背酸痛的情况(P<0.01)。 结论 改良式侧卧位安置方法能有效减少手术患者因体位引起的并发症，并能减轻患者痛苦。
[关键词] 侧卧位手术；体位安置；神经损伤
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)08-215-02
听神经瘤位置较深，解剖复杂，周围毗邻脑干、耳蜗神经、面神经、小脑前下动脉和基底动脉等重要神经和血管结构。侧卧位是神经显微外科手术中较为复杂的一种体位，适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等，是手术护理的一个重要环节。Jellish等[1]研究表明，颅底手术后有9%发生了臂丛神经损伤，其中82%发生于侧卧位颅底入路。61%的臂丛神经损伤发生于手术的同侧，18%的患者表现为双侧疼痛症状，所以本科改良了侧卧位的摆放方法，术后患者均无因手术时间长、术中变换体位和因体位摆放不合理而导致神经损伤和肩背酸痛等并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取神经外科2011年1月～2012年10月听神经瘤手术患者80例，其中男47例，女33例。年龄18～60岁。术前均行头颅MR检查，肿瘤直径均>4 cm属于大型肿瘤，均采取侧卧位下行乙状窦后入路对肿瘤进行切除，其中左侧卧位36例，右侧卧位44例。手术时间5～7 h，手术后肿瘤病理结果均是听神经瘤。观察组采用改良式侧卧位安置方法，对照组采用传统侧卧位的安置方法。比较两组患者术后因侧卧位引起神经损伤、肩背酸痛的发生情况。
1.2 方法
对照组采用传统侧卧位的安置方法：采用肾托、海绵软枕和沙袋固定患者，患者的患侧上肢放于支手板，上腿弯曲，下腿伸直，两腿间夹一软垫。观察组采用改良式侧卧位安置方法：在手术床上缘铺好硅胶软垫，采用侧卧位手术体位支撑架固定患者，患侧上肢放于身体上方，患侧下肢屈膝90°放置在腿部体位垫上，健侧下肢略弯曲，平行于手术床上。
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