24例重型颅脑外伤术后脑梗死患者的临床症状与相应的治疗措施
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[摘要] 目的 探讨重型颅脑外伤术后发生脑梗死的临床表现及治疗效果。 方法 重型颅脑外伤术后脑梗死患者24例，随机分为观察组与对照组各12例，观察组采取标准大骨瓣开颅减压术，对照组采取常规骨瓣减压术，术后均辅以扩容、脱水、抗感染、营养神经及早期配合高压氧等综合治疗，比较两组疗效。 结果 按格拉斯哥预后分级标准，观察组有效率66.7%，对照组有效率25.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 对重型颅脑外伤术后脑梗死患者应早期诊断，早期治疗，及时采取标准大骨瓣开颅减压术，可有效改善预后。
[关键字] 重型颅脑外伤；术后；脑梗死；临床症状；治疗措施
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)10-171-02
重型颅脑外伤行手术治疗后脑梗死的发生率约5%，以术后渐进性意识障碍伴有偏瘫、失语或复视等症状为主要临床表现，严重影响预后，病死率可高达67%[1]，但常因症状不甚明显而延误治疗，因此及早诊断及治疗重型颅脑外伤术后脑梗死可改善患者预后，降低致残、致死率。我院2004年12月～2011年11月共接收重型颅脑外伤患者468例，其中术后发生脑梗死24例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例，均为我院2004年12月～2011年11月收治的重型颅脑外伤术后脑梗死患者。其中男18例，女6例，年龄18～65岁，平均年龄(51.6±9.2)岁；受伤原因：车祸伤10例，跌落伤7例，撞击伤7例。受伤至入院时间为2～23 h，入院时患者均呈昏迷状态，昏迷评分(glasgow outcome scale，GOS)均为3～8分，单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大12例。24例患者入院后均行CT或MRI检查，诊断为合并硬膜下血肿18例，硬膜外血肿4例，脑内血肿2例，首次检查均未发现梗死病灶。术后发现脑梗死时间最短24 h，最长18 d，平均3.8 d。临床症状：24例患者在术后24 h～18 d后出现脑梗死症状，主要表现为意识障碍加重、一侧肢体偏瘫或者原偏瘫加重、视力下降、失语以及呼吸功能紊乱等。通过第2次CT或MRI检查发现梗死病灶，梗死灶主要表现为低密度圆形、椭圆形或楔形病灶及弥漫性脑水肿表现。其中伴随脑组织受压10例 ......
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