肥胖患者腹腔镜巨大子宫全切术临床分析(2)
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手术技巧总结：(1)体位：肥胖患者腹部及大腿脂肪均厚，若行常规的膀胱截石位，左下腹5 mm操作孔腹外操作空间局限，故体位摆放要求左下肢与手术床呈水平位。患者上双肩挡，避免患者手术床上滑动。(2)气腹针置入腹腔后行负压试验，连接进气管观察腹腔压力，若≤5 mm Hg，表明气腹针置入腹腔；反之，若≥5 mm Hg，应立即拔出气腹针，关闭进气阀，重新穿刺，若第二次仍不能准确穿刺入腹腔，改行开放式方法，延长切口约为3 cm，逐层进腹，置入镜头后7号丝线“8”字缝合腹膜及前鞘，预防漏气。(3)左下腹穿刺时，若肠管胀气、粗大，或形成粘连，头低位仍不能将肠管推向上腹部，可将手术床调为右倾位，使肠管右移，或先穿刺右下腹麦氏点操作孔，置入分离钳，下压肠管，协助左下腹穿刺。(4)大子宫盆腔手术视野狭小，暴露困难，要求放置举宫器之前探针准确测量宫腔深度、宫体位置，举宫器中轴略长于探针所测量宫腔深度。举宫医师用力向患者头侧推举子宫，同时旋转宫体，依据手术要求改变子宫位置，若子宫大小超过4个月妊娠，并子宫浆膜下多发肌瘤、子宫腺肌症，不易操纵方向，可将术侧宫角旋向患者前方，利于暴露圆韧带及附件。(5)首先双极电凝并切断双侧圆韧带 ......
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