神经梅毒患者18例临床分析(2)
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3 讨论
梅毒是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)入侵导致的全身感染性疾病，通常经性接触传播。梅毒螺旋体从初疮向全身播散后，可侵入中枢神经系统[5]。神经梅毒是由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致。一般认为与梅毒感染引起的炎性反应，软脑膜混浊即所谓慢性软脑膜炎有关，以额叶最为严重，大脑皮层萎缩以额、颞叶及顶叶前部最为明显。近20年，梅毒死灰复燃，神经梅毒病例日益增多，表现形式也复杂多变，对临床医师发起挑战[6-7]。
对于神经梅毒的诊断，目前尚无神经梅毒诊断金标准[8]。本文采用美国疾病控制中心于2010年12月公布的最新的性传播疾病治疗指南诊断标准，其中CSF-VDRL试剂需临时配制，操作不便，且价格昂贵，目前国内已基本为RPR所代替。我院实验室未进行VDRL检测，故本文18例患者采用血清及脑脊液RPR、TPHA检查作为实验室诊断依据。根据本组全部病例有神经精神系统症状、体征，血清及脑脊液RPR、TPHA均阳性，再则其中16例患者不同程度脑脊液白细胞及蛋白升高，均符合神经梅毒诊断依据。
在神经梅毒治疗中，目前仍首先推荐足剂量、疗程青霉素治疗。对青霉素过敏者可头孢曲松和阿奇霉素治疗神经梅毒，也可选用多西环素或红霉素[9]，其最佳剂量和疗程有待进一步研究。本组16例患者经大剂量青霉素、2例患者经头孢曲松钠治疗10～14d后，均有不同程度临床症状的改善。神经梅毒治疗后需半年至一年复查脑脊液直至完全正常。如果第6个月脑脊液细胞数、脑脊液蛋白仍高或RPR滴度未见明显下降或第2年脑脊液细胞数未完全正常者 ......
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