2014年美国心房颤动管理治疗指南概要(2)
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参见附件。
Ⅱa类推荐:CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜病房颤患者,不进行抗栓治疗是合理的(证据级别:B)。CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者,患终末期慢性肾脏病(CKD)(肌酐清除率<15mL/min)或正在进行透析,用华法林(INR2.0~3.0)进行口服抗凝治疗是合理的(证据级别:B)。
Ⅱb类推荐:CHA2DS2-VASc评分为1分的非瓣膜病房颤患者,可以考虑不抗凝或用口服抗凝剂或阿司匹林治疗(证据级别:C)。CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者,合并中重度CKD,可以考虑减低剂量的直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗(如,达比加群酯、利伐沙班,或阿哌沙班),但安全性和疗效未明确(证据级别:C)。进行经皮冠脉介入治疗的房颤患者,可以考虑裸支架置入,以使双联抗血小板治疗持续的时间降至最短,介入治疗时可以中断抗凝治疗,以降低外周穿刺动脉部位的出血风险(证据级别:C)。房颤患者冠脉血管重建(介入或外科手术)后,同时CHA2DS2-VASc≥2,使用氯吡格雷(75mg/d)和口服抗凝剂而非阿司匹林可能合理(证据级别:B)。
Ⅲ类推荐:无益:终末期CKD或透析的房颤患者,不推荐直接凝血酶抑制剂达比加群酯或Xa因子抑制剂利伐沙班,由于缺乏权衡其风险和获益的临床试验证据(证据级别:C)。
Ⅲ类推荐:有害:人工机械瓣膜置换的房颤患者,不应使用直接凝血酶抑制剂达比加群酯(证据级别:B)。
2.2 风险分层方案(CHADS2,CHA2DS2-VASc,and HAS-BLED)
一项荟萃分析对非瓣膜病房颤患者进行缺血性卒中风险分层,使用CHADS2或CHA2DS2-VASc风险分层评分 ......
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