3讨论

    3.1剖宫产瘢痕部位妊娠的病理学特征

    剖宫产瘢痕部位妊娠是最为少见的异位妊娠，同时也是剖宫产的远期并发症。剖宫产后切口部位若愈合不良则会形成瘢痕，此处的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，就容易成为胚胎着床的危险区，受精卵在此着床后，滋养细胞直接粘连并植入穿透子宫壁肌层组织。产生两种可能性：一是受精卵着床于在剖宫产瘢痕部位，同时突向宫腔生长，导致低置或前置胎盘；二是自剖宫产瘢痕部位向肌层甚至浆膜层侵入生长发育，从而导致子宫破裂，大出血。

    剖宫产瘢痕部位的纤维结缔组织并无收缩功能，若直接进行负压吸宫术进行治疗，扩张的血窦将无法自行收缩达到止血目的，导致无法预知的大出血，甚至出现即刻子宫破裂，危及生命。CSP一经一旦确诊，切记不可盲目行负压吸宫术，应即刻详细询问病史，进行检查，同时制定详尽的方案以终止妊娠。

    3.2剖宫产瘢痕部位妊娠的临床诊断

    剖宫产瘢痕部位妊娠主要表现为停经后异常阴道流血，点滴状淋漓不尽，可有腹痛腹胀等不适，同时伴血B hCG升高。目前国内外对CSP诊断，大多参照1997年Godin等提出的妇科B超影像标准，妇科B超提示宫腔及宫颈管内未见孕囊；孕囊位于子宫峡部前壁；B超下可见不均质团块或孕囊内可见原始心管搏动或胎心 ......