急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理
【摘要】 目的：分析急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理需求，总结护理经验。方法：2013年1月至2015年10月医院共以经鼻插入型肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻72例，对其采取相应的护理措施。结果：患者胃肠减压量(863±214)mml/d，48h腹围缩小(14±6)cm，48h腹胀缓解率81.94%，梗阻缓解率81.94%，5日内肛门恢复排气率63.89%，第5日气液平面消失62.50%，转手术治疗22.22%，术前平均住院时间(14±5)日，总住院时间(22±14)日；鼻咽部疼痛不适97.22%，电解质紊乱43.06%，导管相关并发症29.17%，肺炎2.78%。结论：急性小肠梗阻患者具有治疗方式多、住院时间长、并发症发生率高、症状复杂多变等特点，故临床护理需做基本护理、并发症预防护理等。
【关键词】 急性小肠梗阻；经鼻插入型肠梗阻导管；临床护理
肠梗阻是指肠内容物无法顺利通过肠道的一种疾病，是最常见的急腹症之一，也是手术常见病、多发病。有报道显示，术后肠梗阻发生率高达10%～30%。肠梗阻危害较大，尽管多数呈自限性，但若未进行及时有效的干预，可能并发肠瘘、短肠综合征、脓毒血症等严重并发症，重症者可致死亡[1]。肠梗阻导管是治疗肠梗阻的主要方法，可起到肠内支架作用，可进行肠管重排，有效缓解梗阻。但导管留置时间长，患者可出现明显不适，并发症发生率较高，高质量的临床护理有助于降低并发症发生风险[2]。2013年1月至2015年10月，医院共以经鼻插入型肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻72例，经精心护理，多数患者预后较好，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
72例患者中男44例、女28例，年龄32～78岁，平均年龄(56±15)岁。有腹部手术史62例。临床表现：腹痛腹胀68例，恶心呕吐40例，肛门排气排便障碍52例。粘连性梗阻58例，癌性梗阻10例，其它4例。高位小肠梗阻40例，低位小肠梗阻32例。
1.2方法
1.2.1置管患者均经对症支持治疗，入院后24h内置管减压，从鼻腔预置肠梗阻导管进入胃腔，插入导丝后从导丝头端伸出，胃镜下洗净胃内容物，直视下活检钳将导丝带入十二指肠降部，固定导丝将导管插入十二指肠，注入蒸馏水至前气囊，固定导管后退镜，外界负压吸引。
1.2.2管理严格禁水食，给予静脉营养支持，全场外营养，积极维持水电解质酸碱平衡，及早鉴别低血容量症状表现，如血压下降、体温降低等，待患者腹痛、腹胀等症状缓解且肠道功能恢复后，逐步恢复饮食。遵医嘱给予抗感染、胃黏膜与胃肠道动力药物、生长抑素[3]。遵医嘱从导管注入或口服液体石蜡。部分患者给予中药、针刺治疗。
2结果
效果：胃肠减压量(863±214)mml/d，48h腹围缩小(14±6)cm，48h腹胀缓解率81.94%(59/72)，梗阻缓解率81.94%(59/72)，5日内肛门恢复排气率63.89%(46/72)，第5日气液平面消失62.50%(45/72)。转手术治疗16例，术前平均住院时间(14±5)日，总住院时间(22±14)日。
并发症发生情况：鼻咽部疼痛不适70例，电解质紊乱31例，导管堵塞11例，导管脱落7例，导管前端肛门脱出2例，前气囊破裂1例，肺炎2例。未见肠穿孔、坏死、出血等并发症。
3讨论
3.1护理需求
从治疗与康复情况来看，呈现辅助治疗方式多、住院时间长、并发症发生率高、症状复杂多变等特点，故临床护理需做好基本护理、并发症预防护理等[4]。
3.2护理策略
3.2.1基本护理需动态观察患者腹痛腹胀变化、肛门排气排便恢复情况，记录导管进入深度、每日引流量及性状。胶布固定在耳垂处，鼻翼处不予固定，鼻孔与耳垂间留长15～20cm，每日调整固定点，第2日间断冲洗导管，观察导管进入长度，每日调整固定点。次日开始生理盐水冲洗，据大便稠稀程度，调整冲洗次数，一般每隔1～2h冲洗一次，冲洗量400～500ml。冲洗引流量量入为出，维持平衡，若引流不畅，应避免大量冲洗。若出现腹痛急骤且剧烈、阵发性转为持续性、呕吐早且剧烈、肠鸣音减弱甚至消失、腹部压痛明显、体温升高与血压下降等休克症状、呕吐物与减压液血性物质，立即通知医师。
3.2.2并发症预防护理患者易出现鼻咽部不适等各种并发症，需做好强化护理，降低并发症发生风险：1)鼻咽部不适，与插管局部反复刺激有关，在置管时需轻柔操作，每日以石蜡油或复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，清洁鼻腔后，缓慢滴注，4次/日，直至患者感觉咽部有清凉感为止。每日以少量温开水漱口，保证每日2次口腔护理，清洁湿润口腔，尽量选择左侧卧位，必要时给予氨溴索雾化吸入，做好环境管理，避免刺激鼻部，同时据患者主诉调整固定部位；2)吸入性肺炎，主要与胃反流、误吸误咽有关，需抬高体位，遵医嘱给予药物，减少胃液反流，做好口腔护理，及时处理口腔黏膜感染，若有分泌物及早吸出，加强营养支持；3)导管意外预防，置管前需检查导管有无破损、是否通畅、气囊质量，注水时需缓慢，明确导管阻塞或引流量减少、无需引流时，以注射器抽吸生理盐水冲洗，若从肛门脱出，可送回体内，也可剪断拔出，拔管前先口服30～50ml石蜡油，分数次拔除，不宜过快，遇阻力时不可强行拔管，加强健康宣教，注意保护导管，不可强行牵拉[5]。
3.3小结
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗时间长、并发症发生率高、患者不适感较强，腹部胀痛、鼻咽部疼痛等症状较明显，同时卧床时间较长，还易并发压疮、肌力减退等症状表现，此外该病存在致死风险，部分需转手术治疗，患者常有较大的心理负担，医院除做好引流管理、并发症预防护理外，还应对患者采取心理护理，以改善患者身心状态，减轻患者不适。
参考文献
[1] Patrick G.Jackson，Manish Raiji.Ealuationand Management of Intestinal Obstruction[J].American Family Physician，2011，83(01)：161165.
[2] 王立波，何平，吴双，等.经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30(02)：250251.
[3] Yao H W，Fu W，Wang D C，et al.Longansointestinal tube decompression ersus octreotide in the treatment of early postoperatie inflammatory ileus[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2010，48(08)：564568.
[4] 滕静.经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻48例的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2010，10(01)：7475.
[5] 俞益君，张玉惠，梅慧飞，等.急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型导管的护理[J].护理学报，2010，17(8A)：5152., http://www.100md.com(郭华 王瑞雪 滕世岗)
【关键词】 急性小肠梗阻；经鼻插入型肠梗阻导管；临床护理
肠梗阻是指肠内容物无法顺利通过肠道的一种疾病，是最常见的急腹症之一，也是手术常见病、多发病。有报道显示，术后肠梗阻发生率高达10%～30%。肠梗阻危害较大，尽管多数呈自限性，但若未进行及时有效的干预，可能并发肠瘘、短肠综合征、脓毒血症等严重并发症，重症者可致死亡[1]。肠梗阻导管是治疗肠梗阻的主要方法，可起到肠内支架作用，可进行肠管重排，有效缓解梗阻。但导管留置时间长，患者可出现明显不适，并发症发生率较高，高质量的临床护理有助于降低并发症发生风险[2]。2013年1月至2015年10月，医院共以经鼻插入型肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻72例，经精心护理，多数患者预后较好，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
72例患者中男44例、女28例，年龄32～78岁，平均年龄(56±15)岁。有腹部手术史62例。临床表现：腹痛腹胀68例，恶心呕吐40例，肛门排气排便障碍52例。粘连性梗阻58例，癌性梗阻10例，其它4例。高位小肠梗阻40例，低位小肠梗阻32例。
1.2方法
1.2.1置管患者均经对症支持治疗，入院后24h内置管减压，从鼻腔预置肠梗阻导管进入胃腔，插入导丝后从导丝头端伸出，胃镜下洗净胃内容物，直视下活检钳将导丝带入十二指肠降部，固定导丝将导管插入十二指肠，注入蒸馏水至前气囊，固定导管后退镜，外界负压吸引。
1.2.2管理严格禁水食，给予静脉营养支持，全场外营养，积极维持水电解质酸碱平衡，及早鉴别低血容量症状表现，如血压下降、体温降低等，待患者腹痛、腹胀等症状缓解且肠道功能恢复后，逐步恢复饮食。遵医嘱给予抗感染、胃黏膜与胃肠道动力药物、生长抑素[3]。遵医嘱从导管注入或口服液体石蜡。部分患者给予中药、针刺治疗。
2结果
效果：胃肠减压量(863±214)mml/d，48h腹围缩小(14±6)cm，48h腹胀缓解率81.94%(59/72)，梗阻缓解率81.94%(59/72)，5日内肛门恢复排气率63.89%(46/72)，第5日气液平面消失62.50%(45/72)。转手术治疗16例，术前平均住院时间(14±5)日，总住院时间(22±14)日。
并发症发生情况：鼻咽部疼痛不适70例，电解质紊乱31例，导管堵塞11例，导管脱落7例，导管前端肛门脱出2例，前气囊破裂1例，肺炎2例。未见肠穿孔、坏死、出血等并发症。
3讨论
3.1护理需求
从治疗与康复情况来看，呈现辅助治疗方式多、住院时间长、并发症发生率高、症状复杂多变等特点，故临床护理需做好基本护理、并发症预防护理等[4]。
3.2护理策略
3.2.1基本护理需动态观察患者腹痛腹胀变化、肛门排气排便恢复情况，记录导管进入深度、每日引流量及性状。胶布固定在耳垂处，鼻翼处不予固定，鼻孔与耳垂间留长15～20cm，每日调整固定点，第2日间断冲洗导管，观察导管进入长度，每日调整固定点。次日开始生理盐水冲洗，据大便稠稀程度，调整冲洗次数，一般每隔1～2h冲洗一次，冲洗量400～500ml。冲洗引流量量入为出，维持平衡，若引流不畅，应避免大量冲洗。若出现腹痛急骤且剧烈、阵发性转为持续性、呕吐早且剧烈、肠鸣音减弱甚至消失、腹部压痛明显、体温升高与血压下降等休克症状、呕吐物与减压液血性物质，立即通知医师。
3.2.2并发症预防护理患者易出现鼻咽部不适等各种并发症，需做好强化护理，降低并发症发生风险：1)鼻咽部不适，与插管局部反复刺激有关，在置管时需轻柔操作，每日以石蜡油或复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，清洁鼻腔后，缓慢滴注，4次/日，直至患者感觉咽部有清凉感为止。每日以少量温开水漱口，保证每日2次口腔护理，清洁湿润口腔，尽量选择左侧卧位，必要时给予氨溴索雾化吸入，做好环境管理，避免刺激鼻部，同时据患者主诉调整固定部位；2)吸入性肺炎，主要与胃反流、误吸误咽有关，需抬高体位，遵医嘱给予药物，减少胃液反流，做好口腔护理，及时处理口腔黏膜感染，若有分泌物及早吸出，加强营养支持；3)导管意外预防，置管前需检查导管有无破损、是否通畅、气囊质量，注水时需缓慢，明确导管阻塞或引流量减少、无需引流时，以注射器抽吸生理盐水冲洗，若从肛门脱出，可送回体内，也可剪断拔出，拔管前先口服30～50ml石蜡油，分数次拔除，不宜过快，遇阻力时不可强行拔管，加强健康宣教，注意保护导管，不可强行牵拉[5]。
3.3小结
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗时间长、并发症发生率高、患者不适感较强，腹部胀痛、鼻咽部疼痛等症状较明显，同时卧床时间较长，还易并发压疮、肌力减退等症状表现，此外该病存在致死风险，部分需转手术治疗，患者常有较大的心理负担，医院除做好引流管理、并发症预防护理外，还应对患者采取心理护理，以改善患者身心状态，减轻患者不适。
参考文献
[1] Patrick G.Jackson，Manish Raiji.Ealuationand Management of Intestinal Obstruction[J].American Family Physician，2011，83(01)：161165.
[2] 王立波，何平，吴双，等.经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30(02)：250251.
[3] Yao H W，Fu W，Wang D C，et al.Longansointestinal tube decompression ersus octreotide in the treatment of early postoperatie inflammatory ileus[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2010，48(08)：564568.
[4] 滕静.经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻48例的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2010，10(01)：7475.
[5] 俞益君，张玉惠，梅慧飞，等.急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型导管的护理[J].护理学报，2010，17(8A)：5152., http://www.100md.com(郭华 王瑞雪 滕世岗)
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