标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性
【摘要】目的：分析标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性。方法：随机将我院2014年4月至2016年10月收治的66例颅脑外伤患者分为两组，各33例，对照组行传统骨瓣开颅术，观察组行标准去大骨瓣减压术，比较两组患者的临床疗效及安全性。结果：观察组死亡率为3.0%，恢复良好率为36.4%，术后并发症发生率为9.1%，对照组分别为18.2%、15.2%、30.3%，两组临床疗效及安全性的比较具有显著性差异(P<0.05)。结论：颅脑外伤经标准去大骨瓣治疗的疗效及安全性显著，值得临床推广和运用。
【关键词】颅脑外伤；骨瓣开颅术；标准去大骨瓣减压术
颅脑外伤患者的病情十分严重，合并广泛脑挫裂伤患者的颅内压恶性增高，可导致患者死亡率明显升高。目前，手术减压解除颅内高压是治疗颅脑损伤的主要措施。其中，标准去大骨瓣减压术的临床效果较佳，在治疗急性颅脑损伤方面得到广泛应用。我院2014年4月至2016年10月行标准去大骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者，取得了满意疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年4月至2016年10月收治的颅脑外伤患者共66例，均经临床表现及CT检查确诊，且符合减压手术的适应证，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分。采用随机数字表法进行分组，每组患者各33例。观察组：男22例，女11例；年龄20～60岁，平均年龄(39.6±5.2)岁；受伤至手术时间2～8h，平均(3.6±0.5)h；颅内出血量20～70mL，平均(42.6±5.5)mL；致伤原因：重物击伤4例，高空跌落伤5例，交通事故伤24例。对照组：男20例，女13例；年龄20～60岁，平均年龄(39.2±5.5)岁；受伤至手术时间2～8h，平均(3.1±0.9)h；颅内出血量20～70mL，平均(42.0+5.8)mL；致伤原因：重物击伤4例，高空跌落伤6例，交通事故伤23例。两组患者的一般资料无显著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组行标准去大骨瓣减压术，自耳郭上方依次向上、向后于顶结节后方3cm延伸至顶部正中线，沿正中线向前延伸至前额发际或眉间，顶部骨瓣与同侧中线约3cm范围，形成骨窗约10cm×13cm，颅内损伤恶化者由颞侧耳郭上方切入，颞肌分离后，钻口、扩大骨窗，呈放射状将硬脑膜切开，清除血肿、彻底止血，硬脑膜悬于骨缘四周，骨瓣去除后对切口进行缝合，包扎头部。
对照组行传统骨瓣开颅术，予以单侧或双侧颞顶瓣开颅减压，做5cm直切口，拉开头皮。于切口中心位置钻孔，形成小骨窗约2.5cm，切开硬骨膜，予以固定。探查血肿深度及位置，放出部分液体；电刀切开皮层2cm，利用拉钩牵开皮层，吸出血肿、彻底止血，缝合硬脑膜，小骨瓣复位、固定后，关闭颅脑。
1.3观察指标
采用安格拉斯哥预后评分(COS)评价临床疗效；观察术后并发症发生情况，评价手术治疗的安全性。GOS分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，以百分比表示计数资料，采取X2检验，P<0.05说明组间具有显著性差异。
2结果
2.1两组临床疗效的对比
观察组死亡率为3.0%，低于对照组的18.2%；恢复良好率为36.4%，高于对照组的15.2%；两组比较具有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2两组并发症发生情况的对比
观察组术后并发症发生率为9.1%(3/33)，其中急性脑疝、神经源性脑水肿、切口脑脊液漏各1例；对照组术后并发症发生率为30.3%(10/33)，其中急性脑疝2例，神经源性脑水肿3例，迟发性脑水肿3例，切口脑脊液漏2例；两组比较具有显著性差异(X2=4.6938，P<0.05)。
3讨论
颅脑外伤是各种意外事故造成患者死亡的重要原因，且合并脑水肿、脑挫裂伤、颅内高压等一系列症状和体征，严重危及患者的健康和生命安全。一般少量放出血性液体，予以颅内减压，解除颅内压增高危象，即可控制病情，改善患者预后。既往采用常规手术治疗颅脑损伤，其减压效果有限，术后并发症多，预后较差。近年来，标准去骨瓣手术得以广泛推广，在治疗颅脑损伤方面获得一定成效。标准去大骨瓣减压术能够最大限度地对颅内高压进行控制，其优势在于：手术视野广，术中控制出血效果良好，可有效减少迟发性颅内血肿的发生；缓冲颅内高压有效，可减少术后脑组织嵌顿、坏死，术中挫裂伤区坏死脑组织的清除彻底；骨窗位置低，对侧裂区压迫解除，能够改善侧裂区静脉回流障碍状况，可有效提高救治效果。本次研究结果显示：观察组临床疗效优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，比较具有统计学差异(P<0.05)。提示标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的效果显著。但有研究指出，标准大骨瓣减压术的手术时间长、损伤大，可导致患者术后生活质量降低。因此，临床医师必须严格遵守标准去大骨瓣手术的适应证，按照标准制度进行规范操作，以此发挥标准大骨瓣减压术的最大作用。
综上所述，标准大骨瓣减压术的疗效及安全性明显，可作为临床治疗颅脑外伤患者的重要手段。, 百拇医药(孙伟 吴玉勤 朱林)
【关键词】颅脑外伤；骨瓣开颅术；标准去大骨瓣减压术
颅脑外伤患者的病情十分严重，合并广泛脑挫裂伤患者的颅内压恶性增高，可导致患者死亡率明显升高。目前，手术减压解除颅内高压是治疗颅脑损伤的主要措施。其中，标准去大骨瓣减压术的临床效果较佳，在治疗急性颅脑损伤方面得到广泛应用。我院2014年4月至2016年10月行标准去大骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者，取得了满意疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年4月至2016年10月收治的颅脑外伤患者共66例，均经临床表现及CT检查确诊，且符合减压手术的适应证，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分。采用随机数字表法进行分组，每组患者各33例。观察组：男22例，女11例；年龄20～60岁，平均年龄(39.6±5.2)岁；受伤至手术时间2～8h，平均(3.6±0.5)h；颅内出血量20～70mL，平均(42.6±5.5)mL；致伤原因：重物击伤4例，高空跌落伤5例，交通事故伤24例。对照组：男20例，女13例；年龄20～60岁，平均年龄(39.2±5.5)岁；受伤至手术时间2～8h，平均(3.1±0.9)h；颅内出血量20～70mL，平均(42.0+5.8)mL；致伤原因：重物击伤4例，高空跌落伤6例，交通事故伤23例。两组患者的一般资料无显著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组行标准去大骨瓣减压术，自耳郭上方依次向上、向后于顶结节后方3cm延伸至顶部正中线，沿正中线向前延伸至前额发际或眉间，顶部骨瓣与同侧中线约3cm范围，形成骨窗约10cm×13cm，颅内损伤恶化者由颞侧耳郭上方切入，颞肌分离后，钻口、扩大骨窗，呈放射状将硬脑膜切开，清除血肿、彻底止血，硬脑膜悬于骨缘四周，骨瓣去除后对切口进行缝合，包扎头部。
对照组行传统骨瓣开颅术，予以单侧或双侧颞顶瓣开颅减压，做5cm直切口，拉开头皮。于切口中心位置钻孔，形成小骨窗约2.5cm，切开硬骨膜，予以固定。探查血肿深度及位置，放出部分液体；电刀切开皮层2cm，利用拉钩牵开皮层，吸出血肿、彻底止血，缝合硬脑膜，小骨瓣复位、固定后，关闭颅脑。
1.3观察指标
采用安格拉斯哥预后评分(COS)评价临床疗效；观察术后并发症发生情况，评价手术治疗的安全性。GOS分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，以百分比表示计数资料，采取X2检验，P<0.05说明组间具有显著性差异。
2结果
2.1两组临床疗效的对比
观察组死亡率为3.0%，低于对照组的18.2%；恢复良好率为36.4%，高于对照组的15.2%；两组比较具有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2两组并发症发生情况的对比
观察组术后并发症发生率为9.1%(3/33)，其中急性脑疝、神经源性脑水肿、切口脑脊液漏各1例；对照组术后并发症发生率为30.3%(10/33)，其中急性脑疝2例，神经源性脑水肿3例，迟发性脑水肿3例，切口脑脊液漏2例；两组比较具有显著性差异(X2=4.6938，P<0.05)。
3讨论
颅脑外伤是各种意外事故造成患者死亡的重要原因，且合并脑水肿、脑挫裂伤、颅内高压等一系列症状和体征，严重危及患者的健康和生命安全。一般少量放出血性液体，予以颅内减压，解除颅内压增高危象，即可控制病情，改善患者预后。既往采用常规手术治疗颅脑损伤，其减压效果有限，术后并发症多，预后较差。近年来，标准去骨瓣手术得以广泛推广，在治疗颅脑损伤方面获得一定成效。标准去大骨瓣减压术能够最大限度地对颅内高压进行控制，其优势在于：手术视野广，术中控制出血效果良好，可有效减少迟发性颅内血肿的发生；缓冲颅内高压有效，可减少术后脑组织嵌顿、坏死，术中挫裂伤区坏死脑组织的清除彻底；骨窗位置低，对侧裂区压迫解除，能够改善侧裂区静脉回流障碍状况，可有效提高救治效果。本次研究结果显示：观察组临床疗效优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，比较具有统计学差异(P<0.05)。提示标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的效果显著。但有研究指出，标准大骨瓣减压术的手术时间长、损伤大，可导致患者术后生活质量降低。因此，临床医师必须严格遵守标准去大骨瓣手术的适应证，按照标准制度进行规范操作，以此发挥标准大骨瓣减压术的最大作用。
综上所述，标准大骨瓣减压术的疗效及安全性明显，可作为临床治疗颅脑外伤患者的重要手段。, 百拇医药(孙伟 吴玉勤 朱林)