颈腰椎病不用纠结
受访专家：南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任吕 海
中日医院脊柱外科主任李中实
本报记者 汪 颖
我国腰椎病患者已突破2亿人，颈椎病患者也有1.5亿人，并且越来越年轻化，白领、银行职员、司机、教师等都是高危人群，有的甚至需要做手术。但出于对安全性的担忧，很多患者十分排斥手术，导致病情加重。
很多人为手术纠结
近日，《生命时报》记者来到中日医院脊柱外科，看到很多候诊的患者依旧在低头玩手机，有的还时不时揉揉脖子、捶捶腰。
40多岁的王女士更是坐立不安，她四五年前查出腰椎滑脱，长期坐或站时腰部就酸痛不已，甚至要靠打止痛针来缓解。几年里，王女士去过多家医院，看过很多医生，均被告知需要手术治疗，从根本上解决问题。可她一想到冰冷的手术刀、长长的刀口和漫长的恢复期，就胆战心惊，宁可硬扛着。再加上有熟人说，脊柱手术可能存在术后恢复不佳、瘫痪等情况，让她对手术望而却步。“孩子还在上高中，我要是瘫痪了，谁照顾他呢？”王女士的家人也不支持手术。“我老公的哥哥做了腰椎手术，现在瘫痪在床，全家人整天以泪洗面，所以老公很反对我做手术，劝我保守治疗。”最近王女士疼得越来越厉害，走路都十分困难，严重影响日常生活，不得已又来医院求助，医生告诫她应立即手术，不能再拖了。
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像王女士这样，对颈腰椎手术心存恐惧的人并非少数。在街头随机调查中，许多人告诉记者，有家人或朋友患严重的颈腰椎病，但不会建议他们手术。一位患有腰椎病的小伙子告诉记者：“平时自己捶捶或者请技师按一按就会好很多，手术风险太大。”
技术成熟，手术风险小
南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任吕海介绍说，颈椎结构特殊而复杂，存在气管、食道、甲状腺、颈动脉、椎动脉等重要结构，特别是颈椎椎体前方，空间有限、重要结构密集，因此对手术技术要求较高。
中日医院脊柱外科主任李中实告诉记者，上世纪60~80年代，我国颈腰椎手术处于刚起步阶段，造成瘫痪的病例较多，加上很多人受中国传统医学观念影响较大，对手术产生了恐惧心理。“随着医疗检查技术的提高，颈腰椎手术如今已成为常规手术。”李中实说，影像学能提供清晰的病理解剖学资料，医生可根据它制订精确的手术方案；在先进的手术辅助设备帮助下，医生可以精确地切除病变部位，安全性大大提高。如果由正规医院经验丰富的专科医生执刀，手术风险更小，广大患者不必过于担心。一些医院还可以采用显微镜或脊柱内镜的微创手术治疗，切口仅3~4厘米，组织剥离面小、失血少，术后身体恢复迅速。
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多数患者可保守治疗
颈腰椎病造成的痛苦有两类：一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍，包括肢体疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍、瘫痪；另一类是脊柱不稳定造成颈椎或腰椎本身疼痛。这类疾病发展比较缓慢，相应地，治疗也从简单到复杂。两位专家均表示，绝大多数情况，如病程短、症状轻、神经功能基本正常或以往非手术治疗有效等，都可以保守治疗，伤害小、对生活影响程度低，可以延缓脊柱的老化，给机体一个自我修复的机会。
尝试药物治疗。患者可在医生的指导下，使用经国家批准的消炎镇痛药或改善微循环的药物，还可服用维生素等神经营养药。
改善生活习惯。有腰背疼痛的人，可以换硬一点的床垫，有利脊柱保持正常的生理状态。有颈椎病的人要注意枕头的选择，以睡醒后颈部没有酸胀疼痛等不适感为宜，高度在10厘米左右，或与自己立拳高度一致；枕内容物要能维持颈椎正常的生理弧度；枕头中部最好是凹陷的，可限制睡眠中颈椎的异常活动，避免落枕。脖子疲劳时可练习颈椎操：端坐不动，重复做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩，以及顺、逆时针环绕动作，坚持5分钟，动作要轻缓、柔和。专家强调，尽管按摩、牵引能让患者觉得症状有所缓解，但并非人人都适合。特别是一些不专业的按摩院，技师没有医学背景，也从未接受专业培训，不了解患者的病情，随意按摩可能导致瘫痪等严重后果。建议患者先去医院就诊，确定颈腰椎病分型，由医生评判是否需要按摩或牵引。
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锻炼肌肉力量。吕海建议，锻炼可增强肌肉、韧带、关节囊等组织的力量和弹性，提高稳定性，“头手较劲”就是不错的锻炼方式，具体步骤如下：1.可以选择立位或坐位，双手交叉放在后脑勺并向后仰头，同时双手反方向用力抵住头部。2.将一只手置于头的侧面，手与头部用力较劲。以上动作每天早中晚各做一组，每组10次，刚开始每次持续6秒，循序渐进，在适应之后逐渐增加运动强度至15秒，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。
四类患者建议手术
李中实强调，比起担心手术风险，大家更应该关注哪类患者需要做手术。以下几类患者出现严重症状时，应及时到正规医院，请医生明确病情，看是否有手术指征，再决定手术与否。
脊髓型颈椎病。李中实介绍，压迫刺激导致脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍，称为脊髓型颈椎病。症状轻微时，可作非手术治疗；若出现颈部以下身体瘫痪、不同程度的感觉和运动障碍、脊髓受压症状不断加重或突然加剧等情况，必须手术，否则受压神经变性，恢复起来更加困难。
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神经根型颈椎病。吕海介绍，这类颈椎病以疼痛或麻木为主，如果症状反复发作，严重影响工作、学习和生活，建议手术治疗。此外，若接受正规非手术治疗3个月以上仍无效，或有进行性肌肉萎缩、疼痛剧烈者，也建议手术治疗。
腰椎管狭窄。椎管里布满支配肢体的神经，如果椎管先天性发育狭窄，或脊柱发生退行性疾病，椎间盘一旦突出，压迫神经，导致严重的下肢痛、麻木、无力等，药物和理疗都不能明显缓解，应考虑手术治疗，扩大椎管容积，彻底解除压迫，促进神经功能的恢复。
下肢长期麻木、疼痛。下肢长期放射性麻木、疼痛和无力，是需要手术的信号，因为此时神经开始出现不可逆的损伤，需要及时处理。此外，病程过长的患者，颈腰椎损伤往往非常严重，保守治疗效果可能不太明显，可考虑手术治疗。▲, 百拇医药(汪颖)
中日医院脊柱外科主任李中实
本报记者 汪 颖
我国腰椎病患者已突破2亿人，颈椎病患者也有1.5亿人，并且越来越年轻化，白领、银行职员、司机、教师等都是高危人群，有的甚至需要做手术。但出于对安全性的担忧，很多患者十分排斥手术，导致病情加重。
很多人为手术纠结
近日，《生命时报》记者来到中日医院脊柱外科，看到很多候诊的患者依旧在低头玩手机，有的还时不时揉揉脖子、捶捶腰。
40多岁的王女士更是坐立不安，她四五年前查出腰椎滑脱，长期坐或站时腰部就酸痛不已，甚至要靠打止痛针来缓解。几年里，王女士去过多家医院，看过很多医生，均被告知需要手术治疗，从根本上解决问题。可她一想到冰冷的手术刀、长长的刀口和漫长的恢复期，就胆战心惊，宁可硬扛着。再加上有熟人说，脊柱手术可能存在术后恢复不佳、瘫痪等情况，让她对手术望而却步。“孩子还在上高中，我要是瘫痪了，谁照顾他呢？”王女士的家人也不支持手术。“我老公的哥哥做了腰椎手术，现在瘫痪在床，全家人整天以泪洗面，所以老公很反对我做手术，劝我保守治疗。”最近王女士疼得越来越厉害，走路都十分困难，严重影响日常生活，不得已又来医院求助，医生告诫她应立即手术，不能再拖了。
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像王女士这样，对颈腰椎手术心存恐惧的人并非少数。在街头随机调查中，许多人告诉记者，有家人或朋友患严重的颈腰椎病，但不会建议他们手术。一位患有腰椎病的小伙子告诉记者：“平时自己捶捶或者请技师按一按就会好很多，手术风险太大。”
技术成熟，手术风险小
南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任吕海介绍说，颈椎结构特殊而复杂，存在气管、食道、甲状腺、颈动脉、椎动脉等重要结构，特别是颈椎椎体前方，空间有限、重要结构密集，因此对手术技术要求较高。
中日医院脊柱外科主任李中实告诉记者，上世纪60~80年代，我国颈腰椎手术处于刚起步阶段，造成瘫痪的病例较多，加上很多人受中国传统医学观念影响较大，对手术产生了恐惧心理。“随着医疗检查技术的提高，颈腰椎手术如今已成为常规手术。”李中实说，影像学能提供清晰的病理解剖学资料，医生可根据它制订精确的手术方案；在先进的手术辅助设备帮助下，医生可以精确地切除病变部位，安全性大大提高。如果由正规医院经验丰富的专科医生执刀，手术风险更小，广大患者不必过于担心。一些医院还可以采用显微镜或脊柱内镜的微创手术治疗，切口仅3~4厘米，组织剥离面小、失血少，术后身体恢复迅速。
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多数患者可保守治疗
颈腰椎病造成的痛苦有两类：一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍，包括肢体疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍、瘫痪；另一类是脊柱不稳定造成颈椎或腰椎本身疼痛。这类疾病发展比较缓慢，相应地，治疗也从简单到复杂。两位专家均表示，绝大多数情况，如病程短、症状轻、神经功能基本正常或以往非手术治疗有效等，都可以保守治疗，伤害小、对生活影响程度低，可以延缓脊柱的老化，给机体一个自我修复的机会。
尝试药物治疗。患者可在医生的指导下，使用经国家批准的消炎镇痛药或改善微循环的药物，还可服用维生素等神经营养药。
改善生活习惯。有腰背疼痛的人，可以换硬一点的床垫，有利脊柱保持正常的生理状态。有颈椎病的人要注意枕头的选择，以睡醒后颈部没有酸胀疼痛等不适感为宜，高度在10厘米左右，或与自己立拳高度一致；枕内容物要能维持颈椎正常的生理弧度；枕头中部最好是凹陷的，可限制睡眠中颈椎的异常活动，避免落枕。脖子疲劳时可练习颈椎操：端坐不动，重复做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩，以及顺、逆时针环绕动作，坚持5分钟，动作要轻缓、柔和。专家强调，尽管按摩、牵引能让患者觉得症状有所缓解，但并非人人都适合。特别是一些不专业的按摩院，技师没有医学背景，也从未接受专业培训，不了解患者的病情，随意按摩可能导致瘫痪等严重后果。建议患者先去医院就诊，确定颈腰椎病分型，由医生评判是否需要按摩或牵引。
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锻炼肌肉力量。吕海建议，锻炼可增强肌肉、韧带、关节囊等组织的力量和弹性，提高稳定性，“头手较劲”就是不错的锻炼方式，具体步骤如下：1.可以选择立位或坐位，双手交叉放在后脑勺并向后仰头，同时双手反方向用力抵住头部。2.将一只手置于头的侧面，手与头部用力较劲。以上动作每天早中晚各做一组，每组10次，刚开始每次持续6秒，循序渐进，在适应之后逐渐增加运动强度至15秒，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。
四类患者建议手术
李中实强调，比起担心手术风险，大家更应该关注哪类患者需要做手术。以下几类患者出现严重症状时，应及时到正规医院，请医生明确病情，看是否有手术指征，再决定手术与否。
脊髓型颈椎病。李中实介绍，压迫刺激导致脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍，称为脊髓型颈椎病。症状轻微时，可作非手术治疗；若出现颈部以下身体瘫痪、不同程度的感觉和运动障碍、脊髓受压症状不断加重或突然加剧等情况，必须手术，否则受压神经变性，恢复起来更加困难。
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神经根型颈椎病。吕海介绍，这类颈椎病以疼痛或麻木为主，如果症状反复发作，严重影响工作、学习和生活，建议手术治疗。此外，若接受正规非手术治疗3个月以上仍无效，或有进行性肌肉萎缩、疼痛剧烈者，也建议手术治疗。
腰椎管狭窄。椎管里布满支配肢体的神经，如果椎管先天性发育狭窄，或脊柱发生退行性疾病，椎间盘一旦突出，压迫神经，导致严重的下肢痛、麻木、无力等，药物和理疗都不能明显缓解，应考虑手术治疗，扩大椎管容积，彻底解除压迫，促进神经功能的恢复。
下肢长期麻木、疼痛。下肢长期放射性麻木、疼痛和无力，是需要手术的信号，因为此时神经开始出现不可逆的损伤，需要及时处理。此外，病程过长的患者，颈腰椎损伤往往非常严重，保守治疗效果可能不太明显，可考虑手术治疗。▲, 百拇医药(汪颖)