李斯特，洗刷外科耻辱
陕西师范大学医学与文明研究院 孙梦倩
1871年的一天，苏格兰最有名望的外科医生——约瑟夫·李斯特受邀来到维多利亚女王所在的巴尔莫勒尔城堡。他忐忑地走下马车，进到女王住宅内查看病情，发现女王正被她右侧腋下一个橘子大小的脓肿折磨得疼痛难忍。李斯特意识到要立刻进行手术，否则控制不住病情，随时都可能恶化为脓毒血症。最终，李斯特的果断挽救了女王的性命，但起初女王并不情愿接受这一手术。
当时，外科手术风险极高，会引发坏疽、败血症、丹毒等致命感染。因不注重手术消毒，19世纪六七十年代英国大型医院的术后死亡率高达41%。相比之下，李斯特主刀的近40例大型手术中，只有6例死亡，死亡率仅为15%，这得益于他对预防术后感染的高度重视。
李斯特1827年出生于英国埃塞克斯郡，1852年获得英国伦敦大学医学学士学位，1861年在英国格拉斯哥大学担任外科医学教授，从事凝血机制和炎症的研究。当时医生们普遍认为，伤口肿胀流脓是愈合过程中的自然现象，如果脓液呈乳白色，且炎症仅局限于伤口处，意味着病人即将康复；若伤口周围组织坏死变黑，脓液散发着腐尸一般的恶臭，意味着病人面临死亡。但李斯特在治疗骨折时发现，封闭性骨折虽有肿胀现象，但因皮肤完好，大多会康复；开放性骨折一般带有伤口，即使创口很小也可能化脓，危及生命。因此他推测，产生脓液不是愈合的必要环节，而是伤口接触了有毒的空气。1865年春，李斯特受到微生物学家路易斯·巴斯德细菌学说的启发，得出“空气中的细菌可能导致感染”的结论。
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为找到既能杀死细菌又不损害伤口的办法，李斯特经历了多次失败，直至他注意到卡莱尔市的污水处理方式：工人们用石碳酸(苯酚)去除污水的恶臭。用处理过的废水浇灌牧场不仅没有异味，作物和动物也未受到不良影响。此后，李斯特便将石碳酸应用于手术消毒，并竭其一生推广这种消毒方法。第一位受益者是一名男孩，他被马车撞断胫骨，就近送到了格拉斯哥皇家医院，接诊的正是李斯特。若依以往经验，想要保住病人性命必须截肢，但手术必然会增加感染风险。李斯特观察到患者虽然胫骨穿肉而出，但伤口并不大，于是他放弃了传统疗法，在处理好骨伤后，用石碳酸进行了彻底清洗，又用浸泡过石碳酸的亚麻布包扎，之后定期消毒并更换敷料。整个治疗过程持续了6周，其间伤口表面依稀有脓液渗出，但皮肤下完全没有，待安然度过深度化脓的危险期后，男孩奇迹般地康复了。该病例标志着李斯特的外科消毒法迈出了突破性的第一步。此后，李斯特将这种消毒法的使用范围逐渐扩大，在治疗腰大肌脓肿、截肢、切除乳房等复杂手术中，也无一例外地获得了成功。
李斯特还致力于用石碳酸改善医院手术室的卫生状况。在那之前，英国医院截肢感染致死率很高，若有病人患上坏疽，病房内的其他患者也有极高的感染风险。以至于有人说，医院是通往死亡的大门，在家做手术都比在医院安全。当时，手术刀等工具从来不清洗消毒，而是用抹布潦草地擦掉血迹后接着使用；外科医生的穿戴犹如屠夫，衣服上发干变硬的血迹就如同象征医生资历深厚的勋章；医生们焦头烂额地忙碌着，往往双手沾着上一个病人的血液，便直接处理下一个病人的伤口，根本没有意识到可能造成交叉感染。李斯特认为这些都是造成感染的因素，于是建议外科医生们进行每项手术前务必用5%浓度的石碳酸溶液洗手，手术工具和敷料必须彻底消毒，手术室也要喷洒石碳酸。
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1867年，李斯特撰写的《消毒法：基于化脓观察下的开放性骨折、脓肿等疾病的新疗法》在《柳叶刀》上发表，但他宣扬的新观念和新方法却遭到同行的质疑。他们中有的不相信细菌的存在，有的认为细菌导致感染的理论不足以令人信服，即便有人愿意尝试，也常因不熟悉操作流程而影响消毒效果，甚至伤害人身安全。1870年，普法战争爆发，为李斯特推广外科消毒法提供了契机。两军均采用李斯特的消毒法施救伤员，取得了良好效果，促使该消毒法在欧洲获得认可和流行。
李斯特的消毒法不仅拯救了千百万人的性命，也推动了整个外科行业的发展，为无菌手术的实施开启了大门。1902年，李斯特被封为贵族，并成为上议院的一员，这是外科医生首次获此殊荣。李斯特的消毒法去除了外科手术的耻辱，他的贡献当被后人铭记。▲, http://www.100md.com
1871年的一天，苏格兰最有名望的外科医生——约瑟夫·李斯特受邀来到维多利亚女王所在的巴尔莫勒尔城堡。他忐忑地走下马车，进到女王住宅内查看病情，发现女王正被她右侧腋下一个橘子大小的脓肿折磨得疼痛难忍。李斯特意识到要立刻进行手术，否则控制不住病情，随时都可能恶化为脓毒血症。最终，李斯特的果断挽救了女王的性命，但起初女王并不情愿接受这一手术。
当时，外科手术风险极高，会引发坏疽、败血症、丹毒等致命感染。因不注重手术消毒，19世纪六七十年代英国大型医院的术后死亡率高达41%。相比之下，李斯特主刀的近40例大型手术中，只有6例死亡，死亡率仅为15%，这得益于他对预防术后感染的高度重视。
李斯特1827年出生于英国埃塞克斯郡，1852年获得英国伦敦大学医学学士学位，1861年在英国格拉斯哥大学担任外科医学教授，从事凝血机制和炎症的研究。当时医生们普遍认为，伤口肿胀流脓是愈合过程中的自然现象，如果脓液呈乳白色，且炎症仅局限于伤口处，意味着病人即将康复；若伤口周围组织坏死变黑，脓液散发着腐尸一般的恶臭，意味着病人面临死亡。但李斯特在治疗骨折时发现，封闭性骨折虽有肿胀现象，但因皮肤完好，大多会康复；开放性骨折一般带有伤口，即使创口很小也可能化脓，危及生命。因此他推测，产生脓液不是愈合的必要环节，而是伤口接触了有毒的空气。1865年春，李斯特受到微生物学家路易斯·巴斯德细菌学说的启发，得出“空气中的细菌可能导致感染”的结论。
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为找到既能杀死细菌又不损害伤口的办法，李斯特经历了多次失败，直至他注意到卡莱尔市的污水处理方式：工人们用石碳酸(苯酚)去除污水的恶臭。用处理过的废水浇灌牧场不仅没有异味，作物和动物也未受到不良影响。此后，李斯特便将石碳酸应用于手术消毒，并竭其一生推广这种消毒方法。第一位受益者是一名男孩，他被马车撞断胫骨，就近送到了格拉斯哥皇家医院，接诊的正是李斯特。若依以往经验，想要保住病人性命必须截肢，但手术必然会增加感染风险。李斯特观察到患者虽然胫骨穿肉而出，但伤口并不大，于是他放弃了传统疗法，在处理好骨伤后，用石碳酸进行了彻底清洗，又用浸泡过石碳酸的亚麻布包扎，之后定期消毒并更换敷料。整个治疗过程持续了6周，其间伤口表面依稀有脓液渗出，但皮肤下完全没有，待安然度过深度化脓的危险期后，男孩奇迹般地康复了。该病例标志着李斯特的外科消毒法迈出了突破性的第一步。此后，李斯特将这种消毒法的使用范围逐渐扩大，在治疗腰大肌脓肿、截肢、切除乳房等复杂手术中，也无一例外地获得了成功。
李斯特还致力于用石碳酸改善医院手术室的卫生状况。在那之前，英国医院截肢感染致死率很高，若有病人患上坏疽，病房内的其他患者也有极高的感染风险。以至于有人说，医院是通往死亡的大门，在家做手术都比在医院安全。当时，手术刀等工具从来不清洗消毒，而是用抹布潦草地擦掉血迹后接着使用；外科医生的穿戴犹如屠夫，衣服上发干变硬的血迹就如同象征医生资历深厚的勋章；医生们焦头烂额地忙碌着，往往双手沾着上一个病人的血液，便直接处理下一个病人的伤口，根本没有意识到可能造成交叉感染。李斯特认为这些都是造成感染的因素，于是建议外科医生们进行每项手术前务必用5%浓度的石碳酸溶液洗手，手术工具和敷料必须彻底消毒，手术室也要喷洒石碳酸。
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1867年，李斯特撰写的《消毒法：基于化脓观察下的开放性骨折、脓肿等疾病的新疗法》在《柳叶刀》上发表，但他宣扬的新观念和新方法却遭到同行的质疑。他们中有的不相信细菌的存在，有的认为细菌导致感染的理论不足以令人信服，即便有人愿意尝试，也常因不熟悉操作流程而影响消毒效果，甚至伤害人身安全。1870年，普法战争爆发，为李斯特推广外科消毒法提供了契机。两军均采用李斯特的消毒法施救伤员，取得了良好效果，促使该消毒法在欧洲获得认可和流行。
李斯特的消毒法不仅拯救了千百万人的性命，也推动了整个外科行业的发展，为无菌手术的实施开启了大门。1902年，李斯特被封为贵族，并成为上议院的一员，这是外科医生首次获此殊荣。李斯特的消毒法去除了外科手术的耻辱，他的贡献当被后人铭记。▲, http://www.100md.com