用骨水泥封死骨转移
快速缓解疼痛 加固病变椎体 防止压缩塌陷
用骨水泥封死骨转移
重庆大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任 陈 亮 □主治医师 廖从刚
脊柱是肿瘤常见的转移“目的地”，约30%~70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱转移，常见于肺癌、乳腺癌等晚期肿瘤，胸椎和腰椎是最好发的部位。脊柱转移主要表现为腰背部剧烈疼痛，翻身、起床时疼痛难以忍受，只能长期卧床，严重影响患者生存质量。
目前，脊柱转移性肿瘤的治疗方法主要有放疗、化疗、开放性手术以及微创手术等。放化疗为姑息治疗手段，疼痛缓解率约为60%，一般两周后起效，但不能改善因肿瘤破坏造成的脊柱不稳，甚至延缓骨的愈合。开放性外科手术多为病灶刮除联合内固定，对出现恶性脊髓压迫综合征的患者，具有一定的优势，但其因创伤大、并发症率高、恢复时间长等缺点难以被患者接受。
微创手术有创伤小、并发症少、疼痛缓解率高以及局部控制好等优点，逐渐成为脊柱转移肿瘤的重要治疗手段。其中，椎体成形术是临床应用非常广泛的一种微创手术技术。手术过程中，向病变椎体内注入骨水泥，可快速缓解疼痛，加固病变椎体，防止椎体进一步压缩塌陷，并有效控制局部肿瘤进展。
骨水泥可通过细胞毒效应、热效应及骨水泥固化阻断肿瘤的血供等产生抗肿瘤作用。热效应还可导致椎体内神经纤维变性坏死，使患者对疼痛的敏感性降低或消失。同时，骨水泥还可以为脊柱病理性骨折椎体提供结构性支撑作用。大部分患者术后2小时腰背痛症状可获得明显改善，术后当天可下地活动，逐渐恢复日常生活。这为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件，甚至延长生命。
这种椎体成形手术适合大多数以腰背痛为主要表现的脊柱转移肿瘤患者，但以下情况并不适合：1.出现下肢瘫痪、大小便失禁等严重神经功能障碍患者；2.存在严重的凝血功能障碍患者；3.合并感染患者；4.已知对骨水泥过敏患者；5.一般情况差，或预期生存期小于3 个月的患者。
需要提醒的是，椎体成形手术治疗椎体转移肿瘤也可能出现并发症——骨水泥渗漏，发生率约为5%~10%，这与转移椎体皮质骨广泛破坏有关。其中少数患者术后可能因骨水泥渗透导致神经根压迫、肺栓塞等临床症状，患者应知晓。
肿瘤患者若出现剧烈腰背部疼痛，应及时到医院进行检查，明确是否存在脊柱转移。如果一旦确诊，可与医生商讨后及时进行微创手术治疗，避免椎体破坏进一步加重，获得较好的止痛效果。 ▲, http://www.100md.com
用骨水泥封死骨转移
重庆大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任 陈 亮 □主治医师 廖从刚
脊柱是肿瘤常见的转移“目的地”，约30%~70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱转移，常见于肺癌、乳腺癌等晚期肿瘤，胸椎和腰椎是最好发的部位。脊柱转移主要表现为腰背部剧烈疼痛，翻身、起床时疼痛难以忍受，只能长期卧床，严重影响患者生存质量。
目前，脊柱转移性肿瘤的治疗方法主要有放疗、化疗、开放性手术以及微创手术等。放化疗为姑息治疗手段，疼痛缓解率约为60%，一般两周后起效，但不能改善因肿瘤破坏造成的脊柱不稳，甚至延缓骨的愈合。开放性外科手术多为病灶刮除联合内固定，对出现恶性脊髓压迫综合征的患者，具有一定的优势，但其因创伤大、并发症率高、恢复时间长等缺点难以被患者接受。
微创手术有创伤小、并发症少、疼痛缓解率高以及局部控制好等优点，逐渐成为脊柱转移肿瘤的重要治疗手段。其中，椎体成形术是临床应用非常广泛的一种微创手术技术。手术过程中，向病变椎体内注入骨水泥，可快速缓解疼痛，加固病变椎体，防止椎体进一步压缩塌陷，并有效控制局部肿瘤进展。
骨水泥可通过细胞毒效应、热效应及骨水泥固化阻断肿瘤的血供等产生抗肿瘤作用。热效应还可导致椎体内神经纤维变性坏死，使患者对疼痛的敏感性降低或消失。同时，骨水泥还可以为脊柱病理性骨折椎体提供结构性支撑作用。大部分患者术后2小时腰背痛症状可获得明显改善，术后当天可下地活动，逐渐恢复日常生活。这为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件，甚至延长生命。
这种椎体成形手术适合大多数以腰背痛为主要表现的脊柱转移肿瘤患者，但以下情况并不适合：1.出现下肢瘫痪、大小便失禁等严重神经功能障碍患者；2.存在严重的凝血功能障碍患者；3.合并感染患者；4.已知对骨水泥过敏患者；5.一般情况差，或预期生存期小于3 个月的患者。
需要提醒的是，椎体成形手术治疗椎体转移肿瘤也可能出现并发症——骨水泥渗漏，发生率约为5%~10%，这与转移椎体皮质骨广泛破坏有关。其中少数患者术后可能因骨水泥渗透导致神经根压迫、肺栓塞等临床症状，患者应知晓。
肿瘤患者若出现剧烈腰背部疼痛，应及时到医院进行检查，明确是否存在脊柱转移。如果一旦确诊，可与医生商讨后及时进行微创手术治疗，避免椎体破坏进一步加重，获得较好的止痛效果。 ▲, http://www.100md.com