攻坚胰腺肿瘤的 “珠峰”
上海瑞金医院胰腺外科取得多项“世界第一”
攻坚胰腺肿瘤的
“珠峰”
受访专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科主任 彭承宏
本报记者 张 健
在很多外科医生和病友们的口口相传中，有这么一句话：碰到侵犯血管的胰腺癌，想开刀，就找瑞金医院彭承宏团队。十余年来，擅长做复杂胰腺手术、切别人切不了的巨大胰腺肿瘤、应用机器人微创手术已成为上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科的“金字招牌”。
瑞金医院胰腺外科2006年成立，2010年更名为胰腺疾病诊治中心。目前，胰腺中心每年收治胰腺良恶性疾病患者超2500例，手术量逐年递增。随着手术机器人的开展，瑞金医院胰腺中心也成为全球领先水平的机器人胰腺手术中心，机器人手术例数排名全球第二。机器人腹腔镜微创领域的技术世界领先，机器人微创手术治疗的胰腺癌患者五年生存率达40.4%。胰腺癌患者总体预后生存也处于全球领先水平。
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“胰腺属于腹膜后位器官，周围与消化器官如十二指肠、胃、胆管等以及重要腹腔动静脉血管关系密切，手术复杂且难度高。”彭承宏表示，以胰头癌患者行胰十二脂肠切除术为例，曾被称为外科界的“珠穆朗玛峰”。由于胰腺癌的嗜血管性生长特性和局部炎症影响，有时还要涉及血管切除和重建。再加上胰腺比较特殊，胰液容易通过针眼、表面渗出到腹腔内，造成严重感染和出血，造成患者创口愈合不良、预后不良、术后并发症多。这对医生的技术、术后管理和特殊情况处理水平都有非常高的要求。
“在瑞金医院，这座‘珠峰’早已不是高不可攀。”彭承宏表示，手术如果无法将肿瘤彻底从血管上剥离干净，就无法取得根治效果。而随着影像学技术的发展，非常多的病人在术前可以通过影像分辨出肿瘤侵犯血管的情况，再加上胆大心细，精益求精的手术追求，彭承宏团队做了很多被其他医院认为“不可能”的手术。
半年前，彭承宏团队为一位被多家医院打上“不可切除”的胰腺癌患者成功进行了手术。肿瘤包绕腹腔干或肠系膜上动脉范围大于180°，已被指南列为“不可切除胰腺癌”。而69岁的龙女士胰腺恶性肿瘤侵犯脾动静脉，包绕腹腔干及肠系膜上动脉均达到360°。这类患者即使接受新辅助化疗，血管侵犯的情况也很难得到改善，通过与患者家属的充分沟通，彭承宏和团队专家经过术前的充分检查及多学科讨论后，认为龙女士的血管受侵犯程度止于血管外膜，还有一线生机。“如同剥掉鸡蛋外那一层薄膜，还要保证内层薄膜毫发无损。”彭承宏这样形容手术难度。但彭承宏很顺利地将患者动脉外膜连带肿瘤一共剥离，留下完整无损的内膜，再用牛心包材料将其包裹，为其打造了“人工外膜”。在完成根治性肿瘤切除的同时，也降低了术后动脉出血或假性动脉瘤形成的可能性。
, 百拇医药
彭承宏团队已为上百位因手术风险大而被别的医院拒绝手术、或“不可切除”的患者成功进行了手术。令彭承宏印象较为深刻的是2020年一位云南的13岁小男孩。刚读初一的小男孩被检查出胰腺头部有一个9厘米多的巨大实性假乳头状肿瘤，已经侵犯了门静脉。“情况很不乐观，必须尽快手术切除，否则危及生命。”但当地医生说，胰腺手术难度高，肿瘤又十分巨大，他们没有能力手术。于是父母带着小男孩跑遍了云川两省大医院，辗转多地，抱着最后的希望来到彭承宏的面前。“有点麻烦，但我们会尽量想办法做好的。”彭承宏的一句话让孩子父母心里的巨石终于落了地。6月1日儿童节当天，彭承宏带领团队给小男孩实施了手术，他娴熟地将肿瘤从血管中剥离，在完成胰十二脂肠切除术的同时还做了门静脉重建手术，历时8小时顺利完成手术。“这次成功的手术应该是给小男孩最好的一份儿童节礼物。”彭承宏事后笑着说。
“胰腺中心有三大拿手绝活：机器人微创手术、神经内分泌肿瘤治疗和巨大肿瘤手术。”彭承宏表示，做复杂手术，尤其是别的医院做不了、难度较大的手术，或涉及血管重建的高难度手术，已成为胰腺中心治疗一大特色。此外，瑞金医院胰腺中心还是国内应用手术机器人最早的医院之一。彭承宏至今已经完成各类机器人辅助手术近1600台，手术覆盖人群最小14个月，最高龄达到94岁，完成多项“世界第一”：国际上首次完成机器人辅助胆囊癌根治术；首次实施并完成国际上至今最大样本量的机器人辅助保留十二指肠胰头切除术；完成目前全球最大数量“端侧胰胃吻合技术”的机器人辅助胰中段切除术；建立“前正中入路”手术路径，首次完成机器人辅助肝尾状叶腔旁部肿瘤切除术等。▲, http://www.100md.com
攻坚胰腺肿瘤的
“珠峰”
受访专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科主任 彭承宏
本报记者 张 健
在很多外科医生和病友们的口口相传中，有这么一句话：碰到侵犯血管的胰腺癌，想开刀，就找瑞金医院彭承宏团队。十余年来，擅长做复杂胰腺手术、切别人切不了的巨大胰腺肿瘤、应用机器人微创手术已成为上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科的“金字招牌”。
瑞金医院胰腺外科2006年成立，2010年更名为胰腺疾病诊治中心。目前，胰腺中心每年收治胰腺良恶性疾病患者超2500例，手术量逐年递增。随着手术机器人的开展，瑞金医院胰腺中心也成为全球领先水平的机器人胰腺手术中心，机器人手术例数排名全球第二。机器人腹腔镜微创领域的技术世界领先，机器人微创手术治疗的胰腺癌患者五年生存率达40.4%。胰腺癌患者总体预后生存也处于全球领先水平。
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“胰腺属于腹膜后位器官，周围与消化器官如十二指肠、胃、胆管等以及重要腹腔动静脉血管关系密切，手术复杂且难度高。”彭承宏表示，以胰头癌患者行胰十二脂肠切除术为例，曾被称为外科界的“珠穆朗玛峰”。由于胰腺癌的嗜血管性生长特性和局部炎症影响，有时还要涉及血管切除和重建。再加上胰腺比较特殊，胰液容易通过针眼、表面渗出到腹腔内，造成严重感染和出血，造成患者创口愈合不良、预后不良、术后并发症多。这对医生的技术、术后管理和特殊情况处理水平都有非常高的要求。
“在瑞金医院，这座‘珠峰’早已不是高不可攀。”彭承宏表示，手术如果无法将肿瘤彻底从血管上剥离干净，就无法取得根治效果。而随着影像学技术的发展，非常多的病人在术前可以通过影像分辨出肿瘤侵犯血管的情况，再加上胆大心细，精益求精的手术追求，彭承宏团队做了很多被其他医院认为“不可能”的手术。
半年前，彭承宏团队为一位被多家医院打上“不可切除”的胰腺癌患者成功进行了手术。肿瘤包绕腹腔干或肠系膜上动脉范围大于180°，已被指南列为“不可切除胰腺癌”。而69岁的龙女士胰腺恶性肿瘤侵犯脾动静脉，包绕腹腔干及肠系膜上动脉均达到360°。这类患者即使接受新辅助化疗，血管侵犯的情况也很难得到改善，通过与患者家属的充分沟通，彭承宏和团队专家经过术前的充分检查及多学科讨论后，认为龙女士的血管受侵犯程度止于血管外膜，还有一线生机。“如同剥掉鸡蛋外那一层薄膜，还要保证内层薄膜毫发无损。”彭承宏这样形容手术难度。但彭承宏很顺利地将患者动脉外膜连带肿瘤一共剥离，留下完整无损的内膜，再用牛心包材料将其包裹，为其打造了“人工外膜”。在完成根治性肿瘤切除的同时，也降低了术后动脉出血或假性动脉瘤形成的可能性。
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彭承宏团队已为上百位因手术风险大而被别的医院拒绝手术、或“不可切除”的患者成功进行了手术。令彭承宏印象较为深刻的是2020年一位云南的13岁小男孩。刚读初一的小男孩被检查出胰腺头部有一个9厘米多的巨大实性假乳头状肿瘤，已经侵犯了门静脉。“情况很不乐观，必须尽快手术切除，否则危及生命。”但当地医生说，胰腺手术难度高，肿瘤又十分巨大，他们没有能力手术。于是父母带着小男孩跑遍了云川两省大医院，辗转多地，抱着最后的希望来到彭承宏的面前。“有点麻烦，但我们会尽量想办法做好的。”彭承宏的一句话让孩子父母心里的巨石终于落了地。6月1日儿童节当天，彭承宏带领团队给小男孩实施了手术，他娴熟地将肿瘤从血管中剥离，在完成胰十二脂肠切除术的同时还做了门静脉重建手术，历时8小时顺利完成手术。“这次成功的手术应该是给小男孩最好的一份儿童节礼物。”彭承宏事后笑着说。
“胰腺中心有三大拿手绝活：机器人微创手术、神经内分泌肿瘤治疗和巨大肿瘤手术。”彭承宏表示，做复杂手术，尤其是别的医院做不了、难度较大的手术，或涉及血管重建的高难度手术，已成为胰腺中心治疗一大特色。此外，瑞金医院胰腺中心还是国内应用手术机器人最早的医院之一。彭承宏至今已经完成各类机器人辅助手术近1600台，手术覆盖人群最小14个月，最高龄达到94岁，完成多项“世界第一”：国际上首次完成机器人辅助胆囊癌根治术；首次实施并完成国际上至今最大样本量的机器人辅助保留十二指肠胰头切除术；完成目前全球最大数量“端侧胰胃吻合技术”的机器人辅助胰中段切除术；建立“前正中入路”手术路径，首次完成机器人辅助肝尾状叶腔旁部肿瘤切除术等。▲, http://www.100md.com